時代星報青海訊(記者 何方 通訊員 范旭光)9月13日,青海省人民政府新聞辦公室召開“青海這十年”醫療保障專場新聞發布會。青海省醫療保障局黨組成員、副局長呂東就青海省醫療保障局十年來青海醫療保障事業成果作發布。

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黨的十八大以來,青海省醫保局找準醫保在“一優兩高”戰略、“健康青?!苯ㄔO的定位,聚焦醫保事業發展關系全人口全生命周期需求,堅持人民至上、生命至上,省、市、縣三級醫保部門陸續組建,藥品招采使用管理制度得到完善,醫療服務價格動態調整機制逐步建立,醫保支付方式改革不斷深化,醫?;鸨O管更加嚴格,醫療救助在全國率先完成省級統籌,醫保信息平臺在全國首家實現青海省范圍、全業務功能落地應用,青海省人民健康需求有了更加堅實的保障。

持之以恒建機制、強基礎,制度體系日益健全

十年來,按照國家總體部署,青海省有序開展醫療保障制度體系建設,青海省委省政府出臺《青海省深化醫療保障制度改革的實施意見》,搭起青海省醫保事業高質量發展“四梁八柱”。青海省醫保領域首個發展規劃《青海省“十四五”全民醫療保障規劃》印發實施,全面繪就未來五年青海省醫保事業發展的美好藍圖。在2016年率先實現城鄉居民基本醫保省級統籌的基礎上,2021年,在全國率先啟動實施醫療救助省級統籌,為構建多層次醫療保障體系奠定了堅實基礎。研究出臺《關于建立醫療保障待遇清單制度的實施意見》,保障了青海省醫保政策縱向統一、待遇橫向均衡和基金安全可持續運行?;踞t療保險制度和政策體系不斷完善,基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能持續強化。

堅持宗旨惠民生、強保障,醫保待遇穩步提升

十年來,一是實行全民參保計劃,優化參保繳費服務,開通參保繳費“綠色通道”,2021年青海省醫療保險參保566.96萬人,較2012年增加57.64萬人,增長11.32%。二是城鄉居民基本醫療保險個人籌資標準由2012年的400元提高到2022年的1030元,其中,財政補助由355元提高到680元,個人繳費標準由45元提高到350元,基金保障能力大幅提升。三是城鄉居民醫保普通門診最高支付限額由每人每年累計120元提高到300元,報銷范圍擴大至所有定點醫療機構,政策范圍內醫療費用報銷比例達到50%以上。四是建立職工醫保門診共濟保障機制,出臺實施辦法,改革個人賬戶,統一保障政策,規范賬戶使用。

緊跟步伐強舉措、重實效,鞏固醫保脫貧成果與鄉村振興有效銜接

十年來,脫貧人口實現應保盡保,聯合6部門在全國率先出臺《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》,建立優化傾斜政策、健全預警機制、提升服務能力。出臺《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》,將城鄉居民大病保險起付線統一為年度內累計達到12000元,政策范圍內報銷比例80%,不設封頂線;對特困供養對象、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜保障政策,大病保險起付線降低50%,報銷比例提高5%。通過健全防范化解因病致貧返貧長效機制、及時開展預警監測、加強部門數據共享、強化三重制度綜合保障等措施,堅決防止規模性因病致貧返貧問題發生。2019年以來,醫療救助、資助困難群眾參保205.76萬人次,累計資助金額4.76億元。

用心用力補短板、抓改革,重點任務推進成效顯著

十年來,一是扎實推進國家DRG/DIP支付方式改革三年行動,鞏固提升西寧市DRG、海東市DIP改革成果,全面啟動6州DRG付費改革。西寧市DRG付費和海東市DIP付費改革國家試點任務順利完成,按病種付費、床日付費和日間手術病種付費的復合型支付體系基本形成。二是報請青海省政府研究出臺《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展實施方案》,持續推進藥品耗材集中招采改革,全面取消公立醫療機構藥品和醫用耗材加成,加入國家組織和省際采購聯盟開展藥品和醫用耗材聯合帶量采購,老百姓就醫負擔進一步減輕。通過國家、聯盟和省級累計集采藥品471種、耗材17種,平均降幅50%以上,特別是2021年集采藥品137種、耗材9種,節約采購資金13億元。三是穩步推進醫療服務價格改革,統籌兼顧醫療事業發展需要和各方承受能力,建立醫療服務價格動態調整機制,先后調整1163項服務項目收費價格。

堅定不移擴品類、調結構,醫藥服務管理提質增效

十年來,一是醫保目錄不斷充實完善,統一基本醫保藥品、診療項目和醫用耗材“三個目錄”。二是及時調整優化醫保藥品目錄,保障群眾用藥需求,目前共有2957種西藥和中成藥納入目錄,較2017年增長7.8個百分點。實行醫保精細化管理,制定門診慢性病特殊病用藥目錄,共收錄藥品4740種,保障26種慢特病患者門診用藥需求。三是加強國家醫保談判藥品政策落地和使用監測,完善“雙通道”政策措施和管理機制,將37家醫療機構和58家零售藥店納入特藥定點范圍。青海省醫保局成立以來,青海省共有90.3萬人次享受特藥政策,醫?;鹬Ц?.43億元。四是大力支持民族醫藥發展,通過積極推薦爭取,目前青海省30種藏藥成功入選國家醫保目錄;99種藏藥和1126種藏(蒙)醫院制劑納入省級醫保目錄,是省醫保局成立前的2.8倍。

一以貫之出重拳、強震懾,基金監管得到持續加強

十年來,醫?;鸨O管制度建設不斷向前推進,先后建立打擊欺詐騙保部門聯席會議制度、舉報獎勵、問題線索移交等監管制度和辦法。醫保宣傳月活動和醫保飛行檢查實現常態化,深入開展醫保違規套現、醫療機構假病人、假病情、假票據“三假”專項整治,打擊欺詐騙取醫?;饘m椫卫沓尚э@著。省醫保局成立以來,累計檢查定點醫藥機構16484家次,查處違法違規定點醫藥機構5606家次,其中,取消協議75家、暫停協議710家次、移交司法機關7家、移交紀檢監察機關11家,公開曝光216起,追回違法違規使用醫?;?.45億元,初步形成打擊欺詐騙保高壓震懾態勢。

堅持不懈簡流程、優渠道,老百姓看病就醫更便捷

十年來,在青海省委省政府高度重視和青海省委編辦大力支持下,8個市州完成醫保經辦服務中心機構設置并正常運行,縣級醫保經辦服務機構設立工作有序推進。建立省級經辦和西寧、海東兩地對口幫扶青南三州醫保經辦服務工作機制。積極推行醫保政務服務事項清單制度,統一青海省醫保經辦服務事項及辦事規程,簡化辦理流程,縮短辦理時限,提高辦事效率。青海省醫保信息化平臺啟動運行,大力推廣醫保電子憑證、居民身份證、“刷臉”等結算方式。進一步完善跨省異地就醫直接結算制度,與全國31個省市(區)的5.9萬家醫療機構開通異地就醫直接結算業務,開通普通門診直接結算,開展門診慢特病、藥店直接結算試點,拓寬備案渠道、簡化業務流程。青海省醫保局成立以來,跨省異地就醫住院結算累計17.2萬人次,直接報付醫療費用達26.2億元。普通門診結算14.5萬人次,藥店購藥11.9萬人次,醫保電子憑證激活618.56萬人次。

下一步,青海省醫保局將以體制機制創新為動力,協同推進醫保與醫藥服務高質量發展,全力打造“統一醫保、公平醫保、法治醫保、智慧醫?!?,加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系,努力為人民群眾提供全方位全生命周期的醫療保障,為奮力譜寫全面建設社會主義現代化國家青海篇章作出更大貢獻,以優異成績迎接黨的“二十大”勝利召開。


責任編輯 子軒